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1. Il vostro diritto a una stima in buona fede
Avete il diritto di ricevere una "stima in buona fede" che spiega quanto costerà la vostra assistenza sanitaria.
Ai sensi della legge, i fornitori di assistenza sanitaria devono dare ai pazienti che non hanno un'assicurazione o che non la utilizzano una stima della fattura per le prestazioni e i servizi medici.
- Avete il diritto di ricevere una stima in buona fede per il costo totale previsto di qualsiasi prestazione o servizio non urgente. Ciò include i costi correlati come esami medici, farmaci su prescrizione, attrezzature e spese ospedaliere.
- Assicuratevi che il vostro fornitore di assistenza sanitaria vi fornisca una stima in buona fede per iscritto almeno 1 giorno lavorativo prima della vostra prestazione o servizio medico. Potete anche chiedere al vostro fornitore di assistenza sanitaria, e a qualsiasi altro fornitore di vostra scelta, una stima in buona fede prima di programmare una prestazione o un servizio.
- Se ricevete una fattura di almeno $400 in più rispetto alla vostra stima in buona fede, potete contestare la fattura.
- Assicuratevi di salvare una copia o una foto della vostra stima in buona fede.
Per domande o ulteriori informazioni sul vostro diritto a una stima in buona fede, visitate www.cms.gov/nosurprises o chiamate il 1-800-985-3059.
2. Quando riceverete la vostra stima in buona fede
Se siete non assicurati o pagate di tasca propria le cure presso Pasadena Clinical Group, vi forniremo una stima in buona fede scritta dopo aver capito di quali servizi avrete bisogno e prima della pianificazione. La stima elencherà le prestazioni e i servizi previsti, la tariffa per ciascuno e i codici diagnostici/procedurali applicabili.
3. Processo di risoluzione delle controversie
Se ricevete una fattura di almeno $400 in più rispetto alla stima in buona fede per quella prestazione o servizio, potete avviare un processo di risoluzione delle controversie paziente-fornitore ai sensi del 45 CFR §149.620. Dovete avviare il processo entro 120 giorni di calendario dal ricevimento della fattura. Le controversie sono gestite da enti di risoluzione delle controversie indipendenti certificati; visitate cms.gov/nosurprises per le istruzioni.
4. Contatto per la fatturazione
Per richieste di stima in buona fede o domande di fatturazione, contattate la nostra linea di fatturazione al (626) 354-6440 o inviate un'e-mail a office@pasadenaclinicalgroup.com.
Domande o richieste
Per domande su questo documento o per esercitare uno qualsiasi dei diritti descritti, contattateci:
- Email: office@pasadenaclinicalgroup.com
- Telefono: (626) 354-6440
- Posta: Pasadena Clinical Group, Privacy Officer, 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101