1. Su derecho a un Estimado de Buena Fe
Usted tiene el derecho de recibir un "Estimado de Buena Fe" que explique cuánto costará su atención médica.
Bajo la ley, los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no están utilizando seguro un estimado de la factura por artículos y servicios médicos.
- Usted tiene el derecho de recibir un Estimado de Buena Fe del costo total esperado de cualquier artículo o servicio no urgente. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
- Asegúrese de que su proveedor de atención médica le entregue un Estimado de Buena Fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio o artículo médico. También puede pedirle a su proveedor de atención médica, y a cualquier otro proveedor que elija, un Estimado de Buena Fe antes de programar un artículo o servicio.
- Si recibe una factura que es al menos $400 más que su Estimado de Buena Fe, puede disputar la factura.
- Asegúrese de guardar una copia o fotografía de su Estimado de Buena Fe.
Para preguntas o más información sobre su derecho a un Estimado de Buena Fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.
2. Cuándo recibirá su Estimado de Buena Fe
Si usted no tiene seguro o paga de su propio bolsillo por su atención en Pasadena Clinical Group, le proporcionaremos un Estimado de Buena Fe escrito una vez que sepamos qué servicios necesitará y antes de programar la cita. El estimado enumerará los artículos y servicios esperados, la tarifa de cada uno y los códigos de diagnóstico/procedimiento aplicables.
3. Proceso de resolución de disputas
Si recibe una factura que es al menos $400 más que el Estimado de Buena Fe para ese artículo o servicio, puede iniciar un proceso de resolución de disputas paciente-proveedor bajo 45 CFR §149.620. Debe iniciar el proceso dentro de los 120 días calendario posteriores a la recepción de la factura. Las disputas son manejadas por entidades independientes de resolución de disputas certificadas; visite cms.gov/nosurprises para obtener instrucciones.
4. Contacto de facturación
Para solicitudes de Estimado de Buena Fe o preguntas de facturación, comuníquese con nuestra línea de facturación al (626) 354-6440 o envíe un correo electrónico a office@pasadenaclinicalgroup.com.
Preguntas o solicitudes
Para preguntas sobre este documento o para ejercer cualquiera de los derechos descritos, contáctenos:
- Correo electrónico: office@pasadenaclinicalgroup.com
- Teléfono: (626) 354-6440
- Correo postal: Pasadena Clinical Group, Privacy Officer, 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101