Trên trang này
1. Quyền của quý vị được nhận Ước Tính Thiện Chí
Quý vị có quyền nhận "Ước Tính Thiện Chí" giải thích chi phí chăm sóc y tế của quý vị sẽ là bao nhiêu.
Theo luật, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần cung cấp cho những bệnh nhân không có bảo hiểm hoặc không sử dụng bảo hiểm một ước tính về hóa đơn cho các mục và dịch vụ y tế.
- Quý vị có quyền nhận Ước Tính Thiện Chí về tổng chi phí dự kiến cho bất kỳ mục hoặc dịch vụ không khẩn cấp nào. Điều này bao gồm các chi phí liên quan như xét nghiệm y tế, thuốc kê đơn, thiết bị và phí bệnh viện.
- Hãy đảm bảo nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị cung cấp cho quý vị Ước Tính Thiện Chí bằng văn bản ít nhất 1 ngày làm việc trước khi thực hiện dịch vụ hoặc mục y tế. Quý vị cũng có thể yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị và bất kỳ nhà cung cấp nào khác mà quý vị chọn, cung cấp Ước Tính Thiện Chí trước khi quý vị lên lịch một mục hoặc dịch vụ.
- Nếu quý vị nhận được hóa đơn cao hơn ít nhất $400 so với Ước Tính Thiện Chí của quý vị, quý vị có thể tranh chấp hóa đơn đó.
- Hãy đảm bảo lưu một bản sao hoặc ảnh chụp Ước Tính Thiện Chí của quý vị.
Để có câu hỏi hoặc thêm thông tin về quyền của quý vị được nhận Ước Tính Thiện Chí, hãy truy cập www.cms.gov/nosurprises hoặc gọi 1-800-985-3059.
2. Khi nào quý vị sẽ nhận được Ước Tính Thiện Chí của mình
Nếu quý vị không có bảo hiểm hoặc tự chi trả cho việc chăm sóc tại Pasadena Clinical Group, chúng tôi sẽ cung cấp cho quý vị Ước Tính Thiện Chí bằng văn bản sau khi chúng tôi biết quý vị sẽ cần những dịch vụ gì và trước khi lên lịch. Ước tính sẽ liệt kê các mục và dịch vụ dự kiến, phí cho mỗi mục và các mã chẩn đoán/thủ thuật áp dụng.
3. Quy trình giải quyết tranh chấp
Nếu quý vị nhận được hóa đơn cao hơn ít nhất $400 so với Ước Tính Thiện Chí cho mục hoặc dịch vụ đó, quý vị có thể khởi xướng quy trình giải quyết tranh chấp giữa bệnh nhân và nhà cung cấp theo 45 CFR §149.620. Quý vị phải khởi xướng quy trình trong vòng 120 ngày lịch kể từ khi nhận được hóa đơn. Tranh chấp được xử lý bởi các tổ chức giải quyết tranh chấp độc lập được chứng nhận; hãy truy cập cms.gov/nosurprises để biết hướng dẫn.
4. Liên hệ thanh toán
Để yêu cầu Ước Tính Thiện Chí hoặc các câu hỏi về thanh toán, hãy liên hệ với bộ phận thanh toán của chúng tôi tại (626) 354-6440 hoặc email office@pasadenaclinicalgroup.com.
Câu hỏi hoặc yêu cầu
Nếu quý vị có câu hỏi về tài liệu này hoặc muốn thực hiện bất kỳ quyền nào được mô tả, vui lòng liên hệ với chúng tôi:
- Email: office@pasadenaclinicalgroup.com
- Điện thoại: (626) 354-6440
- Thư: Pasadena Clinical Group, Privacy Officer, 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101